
患者:李女士,55岁,女性。 主诉: “右手无力、肌肉跳动一年半,现在左手也开始无力,并且说话、吞咽有些费力。” 病史: 患者一年半前发现右手虎口肌肉萎缩,拿不住重物,拧毛巾困难,同时感觉手臂和肩膀肌肉不自主地“跳动”(肌束震颤)。半年前,左手臂也出现类似无力症状。近三个月来,感觉说话吐字不如以前清晰,喝水时偶尔会呛咳,且双腿感觉僵硬,走路容易疲劳。 关键体征: 上下运动神经元同时受累: 上运动神经元体征:双下肢肌张力增高,腱反射活跃亢进,病理征(Babinski征)阳性。 下运动神经元体征:双手大小鱼际肌、骨间肌明显萎缩,肌力下降。全身多处可见肌束震颤。 球麻痹症状:构音不清,软腭上抬无力,咽反射减弱。 诊断思路: 同时存在上、下运动神经元损害的体征,且症状从局部开始,进行性向其他部位扩展,是ALS的典型表现。肌电图显示广泛的急慢性失神经支配,支持诊断。需排除其他可治疗的疾病。
发布于:北京市
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